隨著社會保險覆蓋面的擴大、保障水平的提高,、服務便利性的提升,，在利益驅動下，一些地方開始出現(xiàn)不法分子違規(guī)操作套取社?；?，這種現(xiàn)象在醫(yī)保領域尤為突出。

以往醫(yī)?；酥饕揽咳斯づ袛?，哪些數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，費時費力還容易出偏差或遺漏,。隨著就醫(yī)總量大,、醫(yī)療服務機構分布廣、醫(yī)保結算實時性強,，加之醫(yī)療違規(guī)行 為相對隱蔽,，人工稽查方式已難以滿足對醫(yī)療費用支出監(jiān)管的要求。不僅無法及時發(fā)現(xiàn)問題,，還容易造成大量醫(yī)保資金的浪費,。

金恒智能CREATE從醫(yī)保政策和各項實際業(yè)務出發(fā)，通過分析醫(yī)保政策和醫(yī)院,、零售藥店的詳細醫(yī)保報銷流程,，準確定位現(xiàn)有醫(yī)保控費的難點和漏洞,，結合對醫(yī)院HIS系統(tǒng) 和藥房收費系統(tǒng)的了解,，制定出高效可行的解決方案。構建和完善醫(yī)療知識庫,，實現(xiàn)對醫(yī)療行為事前提醒,、事中監(jiān)控和事后分析。最后通過 醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)將解決方案固化到軟件,，做到自動監(jiān)控,，使醫(yī)保資金浪費、醫(yī)院報銷損失得到有效的控制,。

成果：提高醫(yī)?；槿藛T的工作效率，降低醫(yī)保資金的浪費,，減少醫(yī)院損失,。

為什么選擇我們

我們的醫(yī)療團隊擁有豐富的行業(yè)經驗和廣博的專業(yè)知識，熟悉醫(yī)保各項政策和HIS系統(tǒng)業(yè)務，了解醫(yī)保相關各項關鍵業(yè)務點,，可以為醫(yī)院和醫(yī)保局的控費制定合理 高效可行的醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)解決方案,，并且具有專業(yè)項目管理和交付能力。對于醫(yī)保規(guī)則可以搭建規(guī)則庫,，并且深度融合到HIS業(yè)務流程,。

醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)解決方案具體服務

醫(yī)保端控費咨詢服務

詳細解讀各地各醫(yī)保政策，與醫(yī)保管理部門進行溝通,，了解到醫(yī)保定點醫(yī)院,、零售藥店等各醫(yī)保服務機構現(xiàn)有的醫(yī)保業(yè)務，了解到控費業(yè)務的難點,。依據(jù)已有的經驗 和對HIS業(yè)務的了解,，把控費策略分為事前提醒、事中監(jiān)控和事后分析三個方面,，分別從限制,、提醒、監(jiān)控報表等多個方面進行控制,，制定出切實可行的控費建設 方案,。

醫(yī)保端控費系統(tǒng)建設

依據(jù)醫(yī)保端控費建設方案，制定詳細的事前,、事中,、事后分別的控費策略，并體現(xiàn)在控費系統(tǒng)中,。按照規(guī)范的項目管理流程開發(fā)和實施醫(yī)保端控費系統(tǒng),。

醫(yī)院端控費咨詢業(yè)務

詳細解讀各地各醫(yī)保政策規(guī)定，與醫(yī)保管理部門及醫(yī)?？?、業(yè)務主管部門、HIS廠商等進行溝通,，了解到醫(yī)保上級管理部門對控費的要求及醫(yī)院內部對控費的要求 和調整,，以及控費業(yè)務的難點。梳理醫(yī)保相關的HIS業(yè)務,，把控費策略分為事前提醒、事中監(jiān)控和事后分析三個方面,，分別從限制,、提醒、監(jiān)控報表等多個方面進 行控制,，制定出切實可行的控費建設方案,。

醫(yī)院端控費系統(tǒng)建設

依據(jù)醫(yī)院端控費建設方案，與醫(yī)保科,、HIS廠商一起制定詳細的事前,、事中、事后分別的控費策略,，據(jù)此研發(fā)醫(yī)院端醫(yī)?？刭M系統(tǒng)，并與HIS系統(tǒng)接口,，做到全流程監(jiān)控,。按照規(guī)范的項目管理流程實施醫(yī)院端控費系統(tǒng)。

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